手术室洁净单梁行车作为吊运手术器械、设备的核心装备，其灭菌效果直接影响无菌手术环境的维持。由于行车长期处于高洁净度（通常需达到 ISO 5 级洁净标准）、易被污染（接触医护人员手套、器械包装表面）的特殊场景，需建立覆盖预处理、表面消毒、深度灭菌、效果验证的全流程标准化灭菌体系，确保吊运过程中无颗粒污染、无微生物残留。
一、灭菌前的准备工作
（一）环境与人员要求
灭菌操作需在手术间终末消毒后进行（室温 22-25℃，相对湿度 40%-60%），关闭层流系统 30 分钟，避免气流干扰消毒效果。
操作人员需穿戴灭菌后的一次性无菌服、鞋套、N95 口罩及无菌乳胶手套（戴手套前用 75% 乙醇消毒双手，作用时间≥30 秒）。
（二）设备状态检查
断电并锁定行车控制箱，移除所有吊运附件（如器械篮、挂钩保护套），确认行车表面无明显污渍、水渍及手术敷料残留。
准备灭菌工具：含氯消毒湿巾（有效氯浓度 500mg/L）、75% 乙醇喷雾、无菌棉签、过氧化氢等离子灭菌袋、紫外线强度检测仪（波长 254nm，辐照强度≥100μW/cm²）。
二、分阶段灭菌流程
（一）预处理清洁（每日术后必做）
可见污染物清除：
用灭菌后的纤维抹布（不掉毛材质）干擦行车主梁、端梁及轨道表面，重点擦拭操作按钮、吊钩旋转轴等易积灰部位，清除肉眼可见的纤维、碎屑（颗粒直径＞5μm 需全部去除）。
对吊具与器械篮接触的金属表面，使用湿润的无菌纱布蘸取注射用水擦拭，去除残留的血迹、药液等有机污染物（避免使用生理盐水，防止氯离子腐蚀）。
表面消毒（基础级）：
采用 “Z” 字形擦拭法，用含氯消毒湿巾覆盖行车所有外露表面（包括轨道内侧、控制箱缝隙），作用时间≥3 分钟（确保消毒剂与表面充分接触）。
对操作人员频繁接触的手柄、急停按钮，使用 75% 乙醇喷雾后，再用无菌干布擦拭，去除消毒剂残留（避免乙醇长期腐蚀塑料部件）。
（二）深度灭菌（每周 / 术后污染严重时）
不可拆卸部件灭菌：
紫外线照射灭菌：在手术间无人状态下，开启行车专用紫外线灭菌灯（功率 30W，距离表面≤1 米），照射时间≥60 分钟（累计辐照剂量≥20000μW・s/cm²），重点照射吊钩关节、轨道连接处等隐蔽角落。
臭氧熏蒸辅助：若手术间配备臭氧消毒系统，可在紫外线照射后启动（臭氧浓度 0.3mg/m³，作用 30 分钟），通过气体扩散杀灭缝隙内的残留微生物（对铜绿假单胞菌杀灭率≥99.9%）。
可拆卸部件专项处理：
吊具与挂钩：拧下挂钩保护套（通常为硅胶材质），用含酶清洗剂（pH 中性，蛋白酶活性≥5000U/mL）浸泡 15 分钟，刷洗后用纯化水冲洗 3 遍，放入压力蒸汽灭菌器（134℃，3 分钟，真空度≤20kPa）进行灭菌，干燥后存放于无菌器械柜。
控制箱滤芯：取出空气过滤滤芯（孔径 0.22μm），检查是否有灰尘堵塞，若为一次性滤芯直接更换；重复使用型用 75% 乙醇浸泡 20 分钟，晾干后安装（确保进气口洁净度达标）。
（三）特殊污染应急处理
当行车表面被血液、体液等生物污染时（如术中器械掉落污染吊具），需立即执行强化消毒：
先用吸湿材料（如无菌纱布）去除可见污染物，避免擦拭扩散；
用含氯消毒液（有效氯浓度 1000mg/L）浸泡的抹布覆盖污染区域，作用 10 分钟后彻底擦拭；
对污染部位进行 ATP 荧光检测（读数≤10RLU，表明无残留生物活性物质），合格后方可继续使用。
三、灭菌后质量控制
（一）效果验证方法
物理监测：每次压力蒸汽灭菌后，检查灭菌器打印记录（温度、时间、压力三要素需符合设定值，如 134℃±1℃，3 分钟 ±10 秒）。
化学监测：在可拆卸部件灭菌袋内放置化学指示卡，灭菌后观察颜色变化（由橙色变绿色为合格），同时在行车表面粘贴灭菌过程指示标签（记录灭菌日期、操作人员）。
生物监测：每月委托医院感染管理科进行微生物培养，在行车表面 5 个关键点（吊钩、按钮、轨道、吊具接口、控制箱把手）用无菌棉拭子涂抹采样，接种至营养琼脂培养基，37℃培养 48 小时后计数（细菌总数≤5CFU / 皿为合格）。
（二）记录与追溯
建立《行车灭菌日志》，详细记录：
灭菌日期、手术间编号、操作人签名；
使用的消毒剂名称、浓度及作用时间；
灭菌过程异常情况（如紫外线灯故障、压力蒸汽灭菌器温度波动）及处理措施。记录需保存至少 2 年，以备医院感染暴发时追溯调查。
四、日常维护与注意事项
材质保护：避免使用钢丝球、硬毛刷等损伤行车表面涂层，不锈钢部件每年进行一次钝化处理（用 30% 硝酸溶液浸泡 20 分钟，增强抗腐蚀能力）。
灭菌周期优化：连台手术间隔期，可使用过氧化氢干雾灭菌器（粒径≤5μm，浓度 1000ppm，作用 15 分钟）进行快速表面灭菌，缩短等待时间。
人员培训：新入职人员需通过灭菌操作考核（理论 + 实操），重点掌握不同消毒剂的适用范围（如乙醇禁用于电子显示屏表面，防止屏幕雾化）。
结语
手术室洁净单梁行车的灭菌流程，是 “清洁 - 消毒 - 灭菌 - 监测” 四步法则在医疗设备维护中的具体应用。从日常擦拭的力度控制到深度灭菌的参数设置，每个细节都需严格遵循无菌技术原则，确保行车成为手术间内的 “洁净节点” 而非 “污染隐患”。随着手术室智能化发展，未来可探索集成紫外线自动跟踪灭菌装置、纳米抗菌涂层（如二氧化钛光催化涂层，24 小时抑菌率≥99%）等新技术，进一步提升灭菌效率与可靠性。但核心始终在于建立标准化操作流程，并通过持续的培训与监测，将人为失误风险降至最低，为无菌手术环境提供长效保障。
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